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宫颈液基检查的发展进程

文章出处:中山市康乃欣生物医疗科技有限公司责任编辑:W.作者:W.人气:-发表时间:2014-11-06 14:50:00【

Bethesda系统引起专业人员的关注绝不是偶然的,在最初开始应用Bethesda语言时不被人理解。在中国,自1994年Bethesda系统被介绍1995年在上海召开的中国抗癌协会临床液基细胞学术会议上提倡使用以来,全世界大多数国家和中国的各大医院已逐渐普及开展。经过近年来的使用,已证实其具有实用性、可操作性、诊断的到位性及科学性和严谨性。根据1991出版的Bethesda系统的建议,旧的巴氏五级分类法已被放弃,继续使用这些旧分类法已不合时宜。还特别强调,要严格按系统标准诊断各种病变,不能随意解释其含义。当然Bethesda系统并非没有缺陷,有些甚至有一定的争议。比如对ASC2US的诊断,虽然在被认为是ASC2US的病例中有CIN2或CIN3存在,但毕竟还有为数不少的阴性病例存在,这些病例不可避免地造成临床医师处理上的困难。对低度鳞状上皮内病变(LSIL)来说,将HPV相关性细胞异常中的一时性感染与持久性感染混合在一个级别内,而两者具有不同意义的结局:前者一般1~2年消失,而后者发展为癌前病变或侵袭性癌的危险性增加。2001年召开的国际性会议修改了一些TBS在长达10年使用期间反映出的问题,使其较为合理。

宫颈液基/阴道液基细胞学的TBS系统于1988年刚刚出现的时候,许多人持怀疑态度,如今全世界包括中国的业内人士几乎无人不晓。在一窝蜂地盲目推广TBS的人中,其实并没有多少人真正了解TBS。TBS系统最精彩的内容,就是其诊断语言和信息准确地表达了患者的病情。从1991版到2001版的TBS,严格地规定了宫颈液基/阴道液基细胞学的诊断内容和语言,这种诊断语言是在充分考虑了从细胞病理学家、妇科医师到保健医师、律师、社保界甚至患者的意见后制定的,因此它代表了各个方面的科学的、人道的和可行的共识。例如HSIL就考虑了液基细胞学诊断的实际情况,即液基细胞学不能明确是CIN2或CIN3,实践证明液基细胞学在这方面的可重复性较差,又给患者以选择进一步检查的必要性。在对ASCUS诊断时则必须考虑更严重的病变———ASC2H,以对因液基细胞学缺乏更多证据而难以确认是否为ASCUS中更严重的病变做出进一步检查的提示。这些精确的诊断语言能够表达疾病的现状与程度。

毋庸讳言,由于取材的限制,液基细胞学诊断目前还不够完善,这就更加要求规范诊断标准。目前国内细胞病理报告方式各不相同,从前多采用“可见癌细胞”、“未见癌细胞”等报告形式。宫颈液基涂片的报告在过去50年中一直沿用巴氏五级分类法分类,在理解和解释上更是不一致。随着液基细胞学的发展,过去的报告形式已不能满足临床需要。《医疗事故处理条例》的颁布,又一次向国内的病理学界指出,实行标准化、规范化报告是当务之急。

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