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妇科宫颈癌变的病理学知识

文章出处:责任编辑:作者:人气:-发表时间:2017-10-11 11:40:00【

  宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤,最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下,宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变),如果得不到及时、彻底地治疗,会慢慢发展成原位癌、甚至浸润癌。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90%~95%,腺癌仅占5%~10%。但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

  (一)目观

  在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型:

  1.糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血。

  2.外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。

  3.内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

  4.溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种。

  (二)镜查

  1.不典型增生(CIN):不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。

  不典型增生可分为轻、中及重度。

  1)轻度不典型增生(CIN1):上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下1/3。

  2)中度不典型增生(CIN2):上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下2/3。

  3)重度非典型增生(CIN3):几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别。一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生,CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。

  2.原位癌:原位癌(CIS),称上皮内癌。

  上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相。但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

  3.镜下早期浸润癌:

  镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征。

  4.鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。

  根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级:

  I级:分化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。

  Ⅱ级:中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象。

  Ⅲ级:未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

  5.腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差。(中山市康乃欣生物医疗科技有限公司www.knx888.cn摘录)

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