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文章出处:责任编辑:作者:人气:-发表时间:2014-08-27 17:47:00【

  反复流产析因诊断的个体化策略

  

  反复流产是一个非常复杂的疾病,它给病人带来巨大的痛苦,也给医生带来许多困惑。大多数的情况是:病人来到医院,陈述她们的病情。医生听完之后,开了一大堆化验和检查,然后不了了之。

  

  至今医学上,将反复流产的原因归于7个大方面:

  ·染色体问题:形形色色的染色体异常;

  ·感染:各种病原菌的感染如TORCH,支原体;

  ·子宫本身问题:畸形,内膜粘连,息肉,子宫肌瘤,子宫肌腺症;

  ·内分泌问题:卵巢轴,甲状腺轴和肾上腺轴的内分泌异常;

  ·血凝机制异常;

  ·免疫机制异常:如自身抗体的出现(心磷脂抗体,抗核抗体,,甲状腺抗体等), 及同种异体抗体的出现如抗精子抗体,血型抗体,封闭抗体;

  ·配偶的染色体和精液异常;

  

  在分析反复流产原因的过程中,大致采用两种策略:一种是撒大网的方式,一种是个体化方式,两种策略各有利弊。前者迅速全面,但是花费较大,有些检查是有创的。我们通过总结多年的临床经验,总结出一个撒大网式检查的表格。后者,即个体化的析因过程,无疑是对患者更为有利的策略,但是更需要临床医生的经验。

  

  本文重点讲反复流产析因诊断的个体化策略。

  

  一 认真了解流产病史:比如一个月经周期延长的患者发生早期流产,应当将注意力放在检查是否有多囊卵巢综合征方面,发现这方面的问题,做必要的调整,这部分人的预后会很不错的。再比如一个人流或宫腔操作多次的患者,做宫腔镜检查除外宫腔粘连是非常有必要的。中晚期流产者要注意有否血糖代谢异常,子宫颈机能不全和感染。

  

  二 注意体征:一个BMI指数超标的患者,应当深入了解是否有代谢综合征,胰岛素抵抗,以及亚临床糖尿病方面的问题。

  

  三 注意症状:有月经不规则,和经间出血者,要仔细B超,除外子宫内膜增生或息肉;痛经者应当排除子宫内膜异位和肌腺症。

  

  四 注意年龄:高龄如超过35岁者,应当注意卵巢的储备功能,并除外此年龄段经常出现的疾病:肌瘤,肌腺症等。

  

  五 不能够省略的检查:甲功和甲状腺抗体,流产3次以上者查染色体,丈夫精液的检查。免疫抗体的检查。

  

  六 其它:90%的反复流产患者到我这里,都拿出厚厚一叠检查结果让我看。说都查遍了也没发现问题。实际上有些问题是视而不见啊!比如一位患者,检查发现某条染色体qh+,流产胚胎也是这个染色体异常,那说她流产与此有关是有道理的。病人说遗传学专家告知她没问题,在我看来有些武断。此情况只能说有机会生出正常的孩子,需要碰运气。 一位连续流产2次的患者,从很远的外省来找我,说都查遍了,也没查到问题,问怎么办。大抵遇到这样的情况,我都需要仔细了解病史,阅读她做的各项检查,甄别哪些可信哪些不可信。实际上大多数情况下,都能够从中发现问题。这一位患者,子宫多发肌瘤,平均2-3cm大小,距离内膜近,怎么不影响胚胎发育呢! 我还遇到一些反复流产的患者,还没有做基本的检查,就把注意力直接放在封闭抗体上。且不说封闭抗体是一个没有定论的东西,就算有一定的影响,因此而造成反复流产的比例也很小。

  

  反复流产是由很多因素造成的。一个胚胎死于母腹中,可能是胚胎本身问题(种子问题),可能是局部子宫问题(土壤问题),也可能是母体大环境问题(空气水营养)。需要仔细地分析病史,结合症状和体征进行综合分析。生化流产不太可能是子宫本身造成的,往往是胚胎本身的问题或母体内分泌的问题。中期流产要考虑子宫颈机能的问题或感染。而糖代谢异常可以造成任何时期的胚胎死亡。

  

 

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