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宫颈癌病诊断及治疗方法

文章出处:责任编辑:作者:人气:-发表时间:2017-10-11 11:45:00【

  宫颈癌病因:人乳头瘤病毒(HPV)

  常见诊断方法:三阶梯诊断VIAPAPTCTCCT

  宫颈病变状态/诊断结果:

  TBS分级CIN(CIN1/CIN2/CIN3)原位癌浸润癌ASCUSLSILHSIL宫颈癌的临床分期

  治疗措施:LEEPCKCECC

  宫颈癌病因

  HPV(HumanPapillomavirus)人乳头瘤病毒

  人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)是一种最小的DNA(脱氧核糖核酸)病毒,有资料报道为100种以上HPV亚型。在自然界中广泛存在,人类感染率也很高。科学研究证实在高达99.8%的宫颈癌中都发现了HPV病毒,宫颈癌也由此成为唯一病因明确的癌症。

  诊断方法

  “三阶梯”诊断步骤

  即细胞学—阴道镜检—组织学检查(Cytology-Colposcopy-Histology,CCH)

  VIA(Visualinspectionwithaceticacid)醋酸目测法

  一种用于廉价、使用简单、“低技术含量”的肉眼筛查方法,有癌前病变的区域在醋酸的作用下会变成白色。相对其它技术灵敏度及特异性均较低,适用于经济落后、资源匮乏的地区进行宫颈癌筛查。

  PAP巴氏涂片

  1941年Papanicolaou发现采取阴道及宫颈脱落细胞制成涂片,经染色可观察细胞的变异。在许多国家广泛应用,大大降低了宫颈癌的发病率。但巴氏涂片的准确性受许多因素的影响如:医生读片水平、涂片取材、制作、染色技巧等,不可避免地会导致假阴性的出现,因此宫颈癌的各种筛查方法不断产生和发展

  TCT(ThinprepCtytologictest)薄层细胞学检测系统

  用特制小毛刷将宫颈管内及宫颈外口的细胞刷洗在放有细胞保存液的小瓶中,经过滤、分离后制成薄层细胞载玻片,经巴氏染色、封片,由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片,按TBS法作出诊断报告。该设备一次只能处理一份标本。相对传统巴氏涂片,这种技术对异常细胞诊断率和检出率均有提高,但只是制片技术的改进,没有阅片方式上的改变,假阴性问题没有得到根本解决。

  CCT计算机辅助细胞检测系统,也称为细胞电脑扫描

  该技术运用人工智能高新技术,对宫颈异常细胞具有高度敏感性,擅长发现各种异常细胞,包括传统法易于漏诊的异常细胞,体积小的异常细胞及细胞分布少的涂片上少量的异常细胞

  宫颈病变状态/诊断结果

  TBS分级:TBS(TheBethesdaSystem)伯塞斯达系统

  (1)正常细胞学涂片;

  (2)良性细胞学改变:包括各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变;

  (3)上皮细胞异常又分为

  ①不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)或未明确意义的非典型柱状细胞(AGCUS);

  ②低度鳞状上皮内病变(LSIL):包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINⅠ;

  ③高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括中、重度不典型增生及原位癌/CINⅡ、Ⅲ;

  ④鳞癌。

  CIN(CervicalintraepithelialNeoplasia)宫颈上皮内瘤变

  指宫颈癌浸润前期病变,它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。以前叫做不典型增生,现在成为鳞状上皮内病变(SIL)。主要是指基本病理改变,宫颈鳞状上皮内部分细胞呈现不同程度的异型性。

  CIN的概念最早于1967年由Richart提出,,CIN又分CINI、CINII和CINIII,反映了宫颈癌发生演进的过程。1973年被确认,1988年被Bathasda会议统称。

  CIN1、CIN2、CIN3:CIN的分级

  1.CIN1表明轻微异常,上皮层上2/3保持正常结构。细胞异型性轻,主要位于上皮层下1/3,或者上中层散在出现挖空细胞,核分裂相位于上皮层下1/3,数量不多,基本上无病理核分裂相。

  2.CIN2表明中等异常,上皮层上1/2或1/3保持成熟。细胞异型明显加重,主要位于上皮下1/2或下2/3(个别可达到上1/3)。核染色质粗,核型不规则,核浆比相等或倒置,核分裂相增多,但限于下2/3,可见病理核分裂相。

  3.CIN3表明严重异常和原位癌,上皮层2/3以上或全层均由异型细胞取代。细胞异型性更加明显,核浆比完全倒置,全层可见较多核分裂相/病理核分裂相。

  一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生,CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。

  CIS(CarcinomaInSitu)子宫颈原位癌

  原位癌为癌症和非癌症的临界点。如果把子宫颈病视为一条前进的直线,最初的病症可能只是“发炎”,接着是轻度子宫颈上皮细胞病变、中度病变,然后是重度病变,再然后是子宫颈原位癌。

  这整个疾病的过程从“发炎”到原位癌可经历10余年时间,在原位癌之前的病变阶段,严格来说都还不算是癌症,可以完全被治愈。一旦跨过了原位癌阶段,病程就会加速发展,可能在短时间就扩散出去,直到不可收拾的地步。

  InvasiveCancer子宫颈浸润癌

  恶性肿瘤除呈膨胀性生长外,还有一种非常重要的生长方式,就是浸润生长,即恶性肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管向周围组织浸润。由于这种浸润的生长方式,恶性肿瘤组织与周围组织没有明确的分界,所以肿瘤的实际范围往往超过肉眼所能观察的范围,在做外科切除时,应把肉眼所见的肿瘤连同周围相当范围的组织或有关的淋巴结一并切除。如切除不净,可造成手术后的复发。

  ASCUS无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变

  其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生,但还够不上非典型增生等诊断标准,据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生,有少部分会发展成宫颈癌,诊断出ASCUS后,常规的要做两项检查,一是HPV检测,因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的;二是宫颈组织活检,宫颈组织活检是确诊的手段;检查之后,再根据检查结果选择治疗方案。

  LSIL低度鳞状上皮内病变

  癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变,相当于CIN1级,不是癌。大部分癌前病变可以逆转为正常,特别是低度鳞状上皮内病变;部分病人可以维持在原有的病变状态;一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。

  HSIL高度鳞状上皮内病变

  HSIL相当于CIN2和CIN3级,意味着发现了一些可以的癌前病变的细胞,如不进一步明确诊断,采取相应的治疗,发展为癌的可能性较大。

  宫颈癌的临床分期

  1994年蒙特利尔召开的FIGO代表大会上,国际妇科肿瘤专业委员会,对宫颈癌的分期作了部分修改。修改后的宫颈癌分期如下:

  0期:原位癌或上皮内癌。

  Ⅰ期:癌严格局限于子宫颈。

  Ⅰa期:仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润,最大深度为5mm,宽度不超过7mm。

  Ⅰa1期:可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm,宽度不超过7mm。

  Ⅰa2期:可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm,小于5mm,水平扩展不超过7mm。

  Ⅰb期:临床病变局限于子宫颈,或临床病变超过Ⅰa期。

  Ⅰb1期:临床病变不超过4mm。

  Ⅰb2期:临床病变大于4mm。

  Ⅱ期:癌已超过宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下1/3。

  Ⅱa期:无明显宫旁浸润。

  Ⅱb期:有明显宫旁浸润。

  Ⅲ期:癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。

  Ⅲa期:宫旁浸润未达盆壁,但累及阴道下1/3。

  Ⅲb期:宫旁浸润已达盆壁,或肾盂积水或肾无功能。

  Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

  Ⅳa期:癌播散至全部邻近器官。

  Ⅳb期:癌播散至远处器官。

  治疗措施

  诊断性锥切

  锥切包括传统的冷刀(ColdKnifeConization,CKC)和近年流行的环行电挖术(LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure,LEEP),锥切既是宫颈病变的诊断手段之一,也是宫颈病变的治疗方法。

  LEEP阴道镜下宫颈电热圈环切术

  省时、简单、安全、价廉;病变切除不彻底,切缘有热效应,仅适用于重症以下病变,复发率较CKC高。

  CKC冷刀锥切

  病变切除彻底,切缘无热效应,适用于多种病变;费时,存在感染、出血、宫颈粘连和宫颈机能不全等并发症。

  颈管诊刮(ECC)

  用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域,以明确病变或癌瘤是否累及颈管。(中山市康乃欣生物医疗科技有限公司www.knx888.cn摘录)

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